Selección de Centro


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Datos Generales

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(dd/mm/yyyy) Curso Escolar:

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Observaciones / Alergias

Actividades

Datos Bancarios

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Entidad Bancaria:

Dirección sucursal:

* IBAN	* Entidad	* Sucursal	* DC	* Número Cuenta

Justificante de Pago

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Autorizacion de Recogida

NOMBRE Y APELLIDOS	DNI/NIE	PARENTESCO

Autorización

Socio Ampa:		Número Socio:

Autorizo a mi hijo/hija a realizar las actividades extraescolares elegidas y acepto las normas de domiciliación bancaria. Según la información aportada.

* DNI/NIE:

* En caso de menor de Edad:

Autorizo a mi hijo/a realizar las actividades seleccionadas.

* Nombre y apellidos padre, madre o tutor:

Autorizo a los siguientes tratamientos:

Si	No	Participar de las actividades del Responsable
Si	No	En caso de necesidad, llevarlo al médico acompañado por educadores/as del Responsable.
Si	No	Recibir información sobre las actividades del Responsable.
Si	No	Grabación de imágenes y videos de las actividades para ser utilizadas en publicaciones y otros medios de comunicación del Responsable incluidas las redes sociales del mismo.

Por favor, indique los datos de consentimiento

Yo, como madre / padre o tutor, con NIF /NIE/Pasaporte con domicilio núm , CP , población , consiento el tratamiento de los datos en los términos expuestos.

Por favor, firme la solicitud de inscripción

Firme con el ratón si está utilizando ordenador, o con el dedo si utiliza smartphone o tablet.

Conforme a lo establecido en la Ley Orgáinca 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, el cliente autoriza y queda informado de la incorporación de sus datos a ficheros automatizados existentes en JCMADRID, con CIF B80345721 y domicilio social en C/ Ocaña 14, 28047. Madrid.

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